Operasi Anal Untuk Ambeien
Wasir merupakan hasil dari gangguan penahan bantalan anus. Mereka terjadi paling sering pada posisi anterior kanan. Kondisi medis ini berhubungan dekat dengan kebiasaan buang air besar yang tidak teratur dan tekanan yang terjadi saat mengejan.
Selama buang air besar, mengejan membuat bantalan membengkak dan dapat membuatnya berpindah tempat. Jika hal ini terus berulang maka akan menghasilkan peregangan dan akhirnya akan terjadi prolaps bantalan anus yang dikenal sebagai wasir atau ambeien.
Konstipasi dan semua kondisi yang mengakibatkan tekanan dan pemenuhan anus yang abnormal merupakan predisposisi pembentukan ambeien. Selain itu, ada kondisi medis lainnya seperti hipertensi portal yang dapat menyebabkan pembengkakan pada pleksus vena sehingga berpotensi pada perpindahan bantalan anus.
Kehamilan juga dapat menyebabkan atau memperburuk gejala ambeien. Ciri-ciri seseorang mengalami ambeien saat kehamilan antara lain adalah tekanan dan juga faktor hormonal. Penyakit radang usus dan diare juga merupakan penyebab terjadinya ambeien.
Klasifikasi Ambeien
Ambeien dapat secara umum diklasifikasikan menjadi eksternal dan internal. Wasir eksternal terletak distal ke garis dentate dan menyebabkan rasa sakit ketika mereka mengalami trombosis. Daerah ini ditutupi dengan epitel skuamosa sensat sehingga pasien biasanya mengeluhkan rasa nyeri, bengkak, gatal, atau kombinasi dari gejala-gejala ini.
Sedangkan ambeien internal terletak proksimal dari garis dentata. Daerah ini terdiri dari epitel kolumnar-kelenjar insensate. Jika ambeien internal berdarah, prolaps, atau keduanya biasanya pasien mengalami pendarahan tiba-tiba tanpa rasa sakit, biasanya setelah buang air besar. Pasien harus menjalani pemeriksaan anoskopi atau kolonoskopi untuk menyingkirkan keganasan atau penyakit divertikular.
Ambeien internal sendiri dapat dikategorikan menjadi empat jenis berdasarkan level keparahannya. Grade I yang terletak di bawah garis dentate dengan ketegangan tetapi menarik kembali dengan relaksasi. Grade kedua, ambeien akan melewati ambang anus tetapi berkurang secara spontan.
Grade ketiga keadaannya sudah melewati ambang anus dan harus dikurangi secara manual dengan prosedur terapi. Kemudian pada level paling parah ada di grade keempat di mana prolaps sudah melewati ambang anus dan tidak dapat direduksi.
Indikasi
Penanganan ambeien baik dari segi perawatan atau pembedahan bergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Parameter praktek pada tahun 2010 yang diterbitkan oleh American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) memberikan rekomendasi untuk mengevaluasi pasien ambeien.
Pasien ambeien perlu diidentifikasi mana yang memerlukan evaluasi endoskopi usus besar dan untuk pilihan pengobatan seperti modifikasi diet, prosedur berbasis kantor dan hemoroidektomi bedah. Secara umum, pilihan pengobatan bervariasi berdasarkan tingkat keparahan atau tingkat wasir.
Misalnya, perawatan yang dapat dilakukan secara mandiri di rumah dapat dilakukan pasien ambeien dari grade pertama hingga ketiga. Jika perawatan tersebut tidak menunjukkan hasil biasanya perawatan bedah akan ditawarkan untuk pasien ambeien. Sedangkan untuk pasien dengan wasir eksternal yang besar atau hemoroid internal/eksternal gabungan grade III/IV.
Untuk ambeien derajat I dan II, pengobatan medis diindikasikan sebagai manajemen lini pertama. Perawatan medis terdiri dari perubahan pola makan dan agen pembentuk massal. Manajemen diet adalah terapi lini pertama. Pasien disarankan untuk menelan serat dan air yang cukup dan menghindari mengejan. Penatalaksanaan konservatif ini efektif untuk wasir dengan derajat prolaps yang lebih rendah.