Wasir merupakan hasil dari gangguan penahan bantalan anus. Mereka terjadi paling sering pada posisi anterior kanan. Kondisi medis ini berhubungan dekat dengan kebiasaan buang air besar yang tidak teratur dan tekanan yang terjadi saat mengejan.
Selama buang air besar, mengejan membuat bantalan membengkak dan dapat membuatnya berpindah tempat. Jika hal ini terus berulang maka akan menghasilkan peregangan dan akhirnya akan terjadi prolaps bantalan anus yang dikenal sebagai wasir atau ambeien.
Konstipasi dan semua kondisi yang mengakibatkan tekanan dan pemenuhan anus yang abnormal merupakan predisposisi pembentukan ambeien. Selain itu, ada kondisi medis lainnya seperti hipertensi portal yang dapat menyebabkan pembengkakan pada pleksus vena sehingga berpotensi pada perpindahan bantalan anus.
Kehamilan juga dapat menyebabkan atau memperburuk gejala ambeien. Ciri-ciri seseorang mengalami ambeien saat kehamilan antara lain adalah tekanan dan juga faktor hormonal. Penyakit radang usus dan diare juga merupakan penyebab terjadinya ambeien.
Klasifikasi Ambeien
Ambeien dapat secara umum diklasifikasikan menjadi eksternal dan internal. Wasir eksternal terletak distal ke garis dentate dan menyebabkan rasa sakit ketika mereka mengalami trombosis. Daerah ini ditutupi dengan epitel skuamosa sensat sehingga pasien biasanya mengeluhkan rasa nyeri, bengkak, gatal, atau kombinasi dari gejala-gejala ini.
Sedangkan ambeien internal terletak proksimal dari garis dentata. Daerah ini terdiri dari epitel kolumnar-kelenjar insensate. Jika ambeien internal berdarah, prolaps, atau keduanya biasanya pasien mengalami pendarahan tiba-tiba tanpa rasa sakit, biasanya setelah buang air besar. Pasien harus menjalani pemeriksaan anoskopi atau kolonoskopi untuk menyingkirkan keganasan atau penyakit divertikular.
Ambeien internal sendiri dapat dikategorikan menjadi empat jenis berdasarkan level keparahannya. Grade I yang terletak di bawah garis dentate dengan ketegangan tetapi menarik kembali dengan relaksasi. Grade kedua, ambeien akan melewati ambang anus tetapi berkurang secara spontan.
Grade ketiga keadaannya sudah melewati ambang anus dan harus dikurangi secara manual dengan prosedur terapi. Kemudian pada level paling parah ada di grade keempat di mana prolaps sudah melewati ambang anus dan tidak dapat direduksi.
Indikasi
Penanganan ambeien baik dari segi perawatan atau pembedahan bergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Parameter praktek pada tahun 2010 yang diterbitkan oleh American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) memberikan rekomendasi untuk mengevaluasi pasien ambeien.
Pasien ambeien perlu diidentifikasi mana yang memerlukan evaluasi endoskopi usus besar dan untuk pilihan pengobatan seperti modifikasi diet, prosedur berbasis kantor dan hemoroidektomi bedah. Secara umum, pilihan pengobatan bervariasi berdasarkan tingkat keparahan atau tingkat wasir.
Misalnya, perawatan yang dapat dilakukan secara mandiri di rumah dapat dilakukan pasien ambeien dari grade pertama hingga ketiga. Jika perawatan tersebut tidak menunjukkan hasil biasanya perawatan bedah akan ditawarkan untuk pasien ambeien. Sedangkan untuk pasien dengan wasir eksternal yang besar atau hemoroid internal/eksternal gabungan grade III/IV.
Untuk ambeien derajat I dan II, pengobatan medis diindikasikan sebagai manajemen lini pertama. Perawatan medis terdiri dari perubahan pola makan dan agen pembentuk massal. Manajemen diet adalah terapi lini pertama. Pasien disarankan untuk menelan serat dan air yang cukup dan menghindari mengejan. Penatalaksanaan konservatif ini efektif untuk wasir dengan derajat prolaps yang lebih rendah.
Sedangkan pada ambeien level I dan II—serta beberapa wasir kelas II yang prolaps dan beberapa wasir kelas III—dan untuk kasus di mana manajemen medis tidak memadai, prosedur kantor dapat diindikasikan. Pembedahan dicadangkan untuk kasus-kasus di mana manajemen konservatif tidak memadai — misalnya, wasir yang sulit disembuhkan dengan prosedur kantor, wasir eksternal yang besar, wasir dengan perdarahan yang signifikan, dan wasir internal yang prolaps.
Pertimbangan Prosedur Operasi
Bantalan ambeien adalah bantalan anus dari jaringan yang terdiri dari pembuluh darah, otot polos, dan jaringan ikat. Bantalan ini terletak di saluran anus bagian atas di tiga tempat berbeda yaitu lateral kiri, anterolateral kanan dan posterolateral kanan.
Mereka adalah struktur yang terpisah daripada cincin jaringan vaskular yang terus menerus dan oleh karena itu memungkinkan saluran anus melebar selama buang air besar tanpa robek. Bantalan dubur dianggap membantu dalam kontinensia anal meskipun fungsinya tidak sepenuhnya dipahami. Selama buang air besar, bantalan anus menjadi membesar dan tegang.
Kanalis anal di atas garis dentate disuplai oleh cabang terminal arteri rektal superior (hemoroidal) yang merupakan cabang terminal dari arteri mesenterika inferior. Arteri rektal tengah (cabang dari arteri iliaka interna) dan arteri rektal inferior (cabang dari arteri pudenda interna) mensuplai kanalis analis bawah.
Persiapan Operasi
Untuk semua perawatan retractor anal tradisional seperti hemoroidektomi menggunakan memerlukan beberapa alat sebagai berikut yaitu pisau bedah, gunting, diatermi dan benang jahit yang dapat diserap tubuh.
Operasi bedah membutuhkan anestesi baik secara keseluruhan atau hanya anestesi lokal saja. Biasanya anestesi lokal yang dikombinasikan dengan sedasi ringan dapat digunakan. Apa pun jenis anestesi yang digunakan, prosedur dimulai dengan injeksi lokal seluruh saluran anus dengan bupivakain atau lidokain dengan epinefrin.
Persiapan kedua adalah pemosisian. Perawatan yang dilakukan di rumah sakit dan perlu melakukan tindakan operasi bedah ini mengharuskan pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap. Posisi lainnya yang mungkin dilakukan adalah litotomi, atau dekubitus lateral kiri.
Hemoroidektomi Terbuka atau Tertutup
Hemoroidektomi memungkinkan eksisi seluruh mukosa dan submukosa tanpa cedera pada otot sfingter di bawahnya. Jika pada akhir prosedur mukosa ditutup dengan jahitan yang dapat diserap maka prosedurnya adalah hemoroidektomi tertutup. Jika mukosa dibiarkan terbuka, prosedurnya adalah hemoroidektomi terbuka.
Ligasi Arteri Hemoroid Transanal
Prosedur yang pertama kali dijelaskan pada tahun 1995 ini melibatkan penggunaan proktoskop yang memungkinkan penyisipan transduser Doppler. Rata-rata ada delapan arteri hemoroid (semua cabang dari arteri hemoroid superior) yang terletak di submukosa dalam jarak 2 cm dari garis dentate. Cabang-cabang arteri ini diidentifikasi dengan alat Doppler dan diikat dengan jahitan yang dapat diserap.
Koagulasi
Koagulasi dibedakan menjadi dua yaitu fotokoagulasi infra merah dan elektrokoagulasi bipolar. Fotokoagulator infra merah menghasilkan radiasi inframerah, mengkoagulasi protein jaringan, dan menguapkan air di dalam sel. Keuntungan dari koagulasi inframerah adalah bahwa dokter dapat mengobati satu area pada satu waktu atau mengikis semua area hemoroid.
Sedangkan jenis perawatan elektrokoagulasi bipolar biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Biasanya tidak diperlukan anestesi. Namun, prosedur ini biasanya memakan waktu dan tidak sepopuler pilihan pengobatan lainnya.
Krioterapi
Jenis prosedur ini menggunakan probe khusus yang memanfaatkan nitrous oxide untuk membekukan ambeien. Suhu probe bisa mencapai -196˚C dengan nitrogen cair. Krioterapi pernah dianjurkan oleh banyak ahli bedah untuk pengobatan ambeien dengan efek samping rasa sakit yang tidak terlalu banyak.
Skleroterapi
Skleroterapi melibatkan injeksi bahan kimia ke dalam ambeien untuk menciptakan fibrosis dan mencegah prolaps. Larutan yang digunakan adalah fenol dalam minyak, kina urea, dan natrium morrhuate. Skleroterapi merupakan pengobatan pilihan untuk hemoroid level I, II dan III.
Sumber:
https://emedicine.medscape.com/article/1582358-overview